Рак кожи – это одно из самых частых онкологических заболеваний. В этиологии заболевания ведущее значение имеет интенсивное и длительное ультрафиолетовое солнечное излучение. Прогноз при раке кожи и результаты его лечения зависят от стадии, формы роста, локализации, гистологической структуры опухоли и метода лечения её. В целом рак кожи протекает благоприятнее, чем рак внутренних органов. Но, к сожалению, злокачественные образования не всегда можно обнаружить на ранней стадии.
Появление любого злокачественного новообразования — следствие сбоя в работе организма: в норме иммунная система уничтожает дефектные клетки до того, как они приступают к бесконтрольному делению. Если же по каким-то причинам защитные механизмы не срабатывают, опухоль увеличивается в размерах и становится неуязвимой для биологически активных веществ и клеток-киллеров. Около 99% случаев рака кожи подразделяются на три основных типа. Такие опухоли, как базалиома, обычно встречается в 80% случаев, плоскоклеточный рак кожи, в 16% случаев и меланома (приблизительно 4%) диагностируются статистически чаще прочих, но нельзя забывать, что существуют и другие новообразования. Меланома – самый агрессивный из всех видов рака кожи.
Какие существуют немеланомные опухоли?
Базалиома: самый распространенный вид рака кожи, который развивается из клеток эпидермиса. Опухоль выглядит как небольшой припухший узелок, под поверхностью которого видна сеть кровеносных сосудов. По мере роста новообразование может изъязвляться и кровоточить. Чаще базалиома возникает на коже лица, иногда — на волосистой части кожи головы. Обычно болезнь развивается медленно и не дает метастазов, поэтому прогноз для больных — благоприятный.
Плоскоклеточный рак кожи: также иногда называют грибовидным, из-за специфического внешнего вида опухоли. Она представляет собой крупное (до нескольких сантиметров в диаметре) образование, похожее на бородавку на тонкой ножке. Поверхность опухоли может покрываться роговыми чешуйками, а при прикосновениях — легко повреждается. Этот рак способен проникать в глубокие слои кожи и с током крови переноситься по телу к другим органам и тканям. В 10%-15% может перерасти в тяжелые формы плоскоклеточного рака. Опухоль локализуется на тыльной стороне рук, нижней половине туловища, половых органах, часто — на нижней губе, лице и в уголке глаза.
У кого чаще всего развивается немеланомный рак кожи?
Чаще всего эти раковые заболевания встречаются в пожилом возрасте. В случае с раком кожи наиболее опасными факторами внешней среды, повышающим вероятность развития опухоли, являются ультрафиолетовое и ионизирующее облучение, а также воздействие агрессивных химических веществ и радиации. Особенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами), которые переехали жить в теплые края или родились в семье переселенцев. Кроме того, врачи заметили, что куда чаще опухоли этой группы обнаруживаются у пациентов, которые проводят много времени на открытом воздухе. Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат,сестра, ребенок) страдали онкологическими заболеваниями, либо наследственными кожными заболеваниями такими как альбинизм, пигментная ксеродерма, синдром Горлина.
Какие симптомы немеланомного рака кожи?
Ранняя диагностика является первым и наиболее важным этапом эффективного лечения. Любые изменения на поверхности кожи должны вызывать беспокойство. В случае возникновения незаживающих или кровоточащих ранок, волдырей, пятен, родинок, бородавок, зуда следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Ранняя диагностика и лечение при немеланомном раке кожи.
Одними из основных методов диагностики при немеланомном раке кожи являются - физический осмотр пациента, дермоскопия и, при необходимости, биопсия.
Существует несколько основных методов борьбы с раком кожи. Хирургическое вмешательство — самый доступный способ избавиться от опухоли. Наибольшая эффективность операции отмечается на ранних стадиях, когда новообразование не затрагивает лимфатические узлы и другие органы и ткани. После удаления опухоли хирург проводит криотерапию (замораживание), прижигание (электрокоагуляцию) и выскабливание (кюретаж) раневой поверхности, фотодинамическую терапию (медикаменты+свет определённой длины волны) чтобы уничтожить остаточные раковые клетки. Поскольку рак кожи часто развивается на лице, существуют щадящие методы вмешательства, которые минимизируют эстетические дефекты. Если хирургически удалить опухоль уже не получается, то используются такие методы как – радиотерапия, химиотерапия и др.
Кроме того, на ранних стадиях при поверхностных опухолях возможно местное применение кремов, имеющих в своем составе интерферон и ретиноевую кислоту (такие как имиквимод, 5-фторурацил). Базальноклеточный рак имеет тенденцию рецидивировать в течение первых пяти лет после окончания лечения, а вот плоскоклеточный рак имеет тенденцию быстро рецидивировать и распространяться, поэтому через несколько лет после окончания лечения рекомендуется сделать детальное обследование кожи и лимфатических узлов.
Меланома — опухоль, которая развивается из пигментированных клеток крови, меланоцитов. Как правило, развивается на месте родинок или веснушек, представляющих собой скопление пигмента. Меланома склонна к быстрому агрессивному росту и способна образовывать метастазы (отдаленные опухоли) на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за внешним видом родинок: если одна из них изменила форму, цвет или выглядит припухшей, необходимо срочно обратиться к врачу. Меланома встречается значительно реже базальноклеточного или плоскоклеточного рака, но является значительно более серьезным заболеванием. Меланома встречается реже, чем другие виды рака кожи, но подавляющее большинство (75%) смертельных случаев происходит от меланомы.
Факторы риска развития меланомы: Риск развития меланомы удваивается у людей со светлыми глазами (синие/ зеленые), светлой кожей, светлыми волосами (блондины / рыжеволосые), склонными к веснушкам, с легким солнечным загаром (фототип I-II). Особенно подвержены те люди, кто в детстве получил серьезные солнечные ожоги или те, кто подвергался воздействию яркого солнца в течение всей своей жизни. Повышают риск наличия меланомы в семье и семейной истории меланомы или рака кожи. Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат,сестра, ребенок) страдали онкологическими либо наследственными кожными заболеваниями. Также велик риск образования раковых образований у людей с большим количеством родинок или родимых пятен. Появление новых пятен на коже, изменение их размера, формы, ощущения или цвета являются поводом для проведения обследования. Необычная язва, уплотнение, пятно или изменение на коже могут оказаться признаком рака кожи или предопухолевым проявлением. Измененные участки кожи могут быть покрытыми чешуйками или корками, зудеть, стать легко ранимыми или болезненными, могут возникнуть покраснение или припухлость. Люди с ослабленной иммунной системой или использующие лекарства, которые подавляют иммунную систему в лечебных целях, имеют более высокий риск образования меланомы. Высокий социально-экономический уровень тоже может повышать риск развития меланомы, к примеру более частое нахождение на отдыхе под открытым солнцем или злоупотребление солярием.
Диагностика и лечение меланомы.
Первым этапом диагностики и лечения меланомы является осмотр онколога или дерматолога. При постановке диагноза используют такие методы, как дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследования. Наиболее распространенными признаками болезни являются необычные визуальные изменения – появление новой родинки, трансформация уже существующей. Раннюю меланому часто чрезвычайно трудно отличить от доброкачественных пигментированных родинок. Подозрительные поражения должны быть подвергнуты биопсии с помощью процедуры, которая включает удаление патологически измененной ткани и последующее ее изучение под микроскопом. Первым этапом лечения меланомы является хирургическое вмешательство. Оно заключается в радикальном удалении опухоли. Для изучения распространенности процесса проводят исследования «сторожевого» лимфоузла, а также дополнительные радиологические исследования. В запущенной форме, когда меланома пересекает кожно-эпидермальный барьер и проникает в лимфатические узлы или другие органы, вызывая метастазы, в дополнение к хирургическому лечению назначаются лучевая, химио или иммунотерапия. Прогноз при меланоме зависит от глубины инфильтрации и степени клинического развития.
Можно ли поставить ранний диагноз? Являются ли изменения родинок признаком рака кожи?
При постановке клинического диагноза меланомы следует принимать во внимание критерии ABCDE (асимметрия, контуры, цвет, диаметр более 6 мм и внезапное, быстрое изменение (эволюция)). Обычно, у одного и того же человека родинки одинаковые: одинаковой формы и одинакового цвета. Если родинки, отличаются по внешнему виду, то их можно считать подозрительными. Это феномен называется «Гадкий утенок». Чтобы не упустить развитие заболевания, нужно обзавестись привычкой регулярно проверять кожу и родинки и внимательно следить за изменениями.
При наличии изменений, нужно немедленно обратиться к дерматологу, пройти осмотр и исследование кожи дерматоскопом. Это обеспечит своевременное распознавание болезни или избавит от ненужного удаления родинок. Эти методы исследования не несут риска для пациента.
Нужна ли «карта родинок»?
«Карту родинок» желательно сделать людям со светлой кожей, светлыми глазами, рыжими волосам и/или с типом кожи, которые могут легко получать солнечные ожоги, тем, кто подвергался интенсивному солнечному свету периодически или в течение длительного времени, у кого есть или был рак кожи,с плохой наследственностью, или большим количеством подозрительно выглядящих родинок.
Невозможно обнаружить изменения родинок невооруженным глазом. С помощью дерматоскопии возможна постановка точного диагноза различных заболеваний кожи, преимущественно опухолевидных образований меланоцитарного (различные типы родинок — спитц невус, кларк невус и др) и немеланоцитарного генеза (базалиома, себорейный кератоз, плоскоклеточный рак и др). Данный диагностический инструмент дает возможность распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом, для быстрого подтверждения диагноза. Долгое время оценить состояние родинки можно было только удалив ее и исследовав ее в лаборатории. Дерматоскопия зачастую позволяет избежать оперативного вмешательства. Она проводится амбулаторно, не требует от пациента никакой подготовки и не имеет противопоказаний. Самой значимой функцией дерматоскопии является выявление меланомы на самых ранних стадиях.
Простота, точность, безболезненность и высокая скорость проведения диагностики кожи на предмет развития онкологических заболеваний делает цифровую дерматоскопию важным моментом любого комплексного профилактического обследования кожи. Данная система дает возможность фотографировать весь кожный покров и фиксировать все родинки человека. Таким образом, при следующем визите пациента, обнаруживаются любые изменения в родинках или появление новых, и врач, сравнивая с предыдущими результатами, которые сохраняется в системе, принимает решение о дальнейшем наблюдении либо удалении. Врачи дерматологи рекомендуют пациентам без каких-либо жалоб проходить обследование раз в год, а вот пациентам из группы риска рекомендуется делать дерматоскопию раз в 3-6 месяцев.
Насколько вредно удалять родинки? Какие методы удаления наиболее оптимальны?
Самый оптимальный и самый правильный способ - это удалить родинку хирургическим путем. Далее родинки отправляют на гистологический анализ. Кроме удаления хирургическим методом, родинку можно удалять лазером, радиоабляцией, выскабливанием, электрокоагуляцией (прижиганием), замораживанием жидким азотом (криодеструкция). Но, к сожалению, у этих методов есть риски, такие как пятна на коже, постоянное покраснение, ожоги, активация вируса герпеса, пигментных клеток и роста родинок. Эстетическое удаление родинок не является информативным с точки зрения определения природы родинки. Если не проводится гистологическое исследование иссеченного материала, то однозначно определить является ли родинка безвредной невозможно.
Существует миф о том, что родинки нельзя удалять. Многие люди уверены – тронь родинку – на этом месте будет рак. Так правда ли то, что родинки нельзя удалять, потому что на этом месте через какое-то время может развиться злокачественная опухоль? В глазах обывателя всякое темное новообразование на коже является «родинкой». Врачи же выделяют в этой категории пигментные невусы, папилломы, кандиломы и множество других видов. Существуют и пограничные новообразования (базалиомы), и злокачественные (меланомы, которые считаются одними из самых злокачественных опухолей). И получается – если удалить невус или папиллому, то ничего страшного не произойдет. Но если иссечь меланому без особых онкологических приемов, то она неизбежно рецидивирует на том же самом месте. Поэтому всякое новообразование, которое стало увеличиваться или менять форму, болеть или просто постоянно травмироваться при одевании – должно быть удалено и изучено на тканевом уровне.
Почему важна защита от солнца и какие существуют рекомендации по этому вопросу?
Воздействие солнца является основным предотвратимым фактором риска развития рака кожи. Кожа должна быть защищена от воздействия солнечных лучей с 10 до 16 часов – это время с наибольшей степенью агрессивности ультрафиолетового излучения. Защита от ультрафиолета – лучшая профилактика от этого типа рака. Поэтому давайте разумно использовать солнечные ванны и правильно дозировать воздействие УФ-излучения. Важно защищаться от воздействия солнечных лучей во все времена года, а не только летом. Мы подвергаемся воздействию ультрафиолетовых лучей и в ясные, солнечные дни, и в облачные и туманные дни. Ультрафиолетовые лучи также отражаются от таких поверхностей, как вода, бетон, стекло, песок и снег. Используйте солнцезащитные средства с фактором SPF 30 и выше, носите широкополые шляпы и солнцезащитные очки с фильтрами UVA-UVB.
Профилактические меры.
Важно проводить регулярные осмотры самостоятельно, как минимум, один раз в год рекомендуется проходить осмотр у специалиста, врача дерматолога с помощью дерматоскопа (особенно важно для лиц с повышенным риском), стараться не применять лазерные или другие хирургические процедуры для удаления пигментных пятен или родинок на лице и теле без предварительного дермоскопического обследования.
Дерматолог, доцент доктор Туба Озкай
Клиника «Байындыр» Соютёзю
