Нарушение сердечного ритма может быть результатом повышенного артериального давления, страха, беспокойства, стрессовых ситуаций, чрезмерного употребления кофеина или алкоголя, а также симптомом нарушения сердечного ритма (аритмии). При частом повторении приступов, стоит незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин и формирования дальнейшего лечения.

Что такое нарушение сердечного ритма?
Нарушение сердечного ритма -это  общее название повышенного чувства сердцебиения и дискомфорта. Повышенное, прерывистое или учащенное сердцебиение (тахикардия) также относятся к нарушениям сердечного ритма. Жалобы могут различаться в зависимости от причины нарушения. Например, у человека  с учащенным сердцебиением,  пульс может быть нормальным (от 60 до 100 в минуту) и регулярным, тем не менее, у пациента наблюдаются жалобы на нарушение ритма. Такая ситуация часто встречается у пациентов с повышенным  давлением и тревожными расстройствами.

Экстрасистолия –вид аритмии, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Это может вызвать ощущение, что сердце останавливается на мгновение или наоборот сокращается слишком интенсивно, как-бы трепеща. В целом, в подобных случаях, сердце может работать ритмично, лишь иногда нарушая свой ритм. Это наиболее распространённый вид аритмии.

Другая форма нарушений сердечного ритма проявляется значительным ускорением пульса. Особенно, когда количество сердечных сокращений возрастает более чем до 150 ударов в минуту. Возникает  чувство тревожности. "Сердце бьется в груди как птица. Сердце бьется в районе шеи. Сердце сейчас выпрыгнет из груди “- таким образом пациенты описывают свои ощущения в этом случае.

Причины нарушений ритма
Жалобы на нарушения ритма не всегда являются признаком заболеваний сердца.  При повышении артериального давления, страхе, беспокойстве, в стрессовых ситуациях, после употребления большого количества чая, кофе или после приема алкоголя возможно возникновение нарушений ритма сердцебиения. Кроме того, нарушения ритма могут проявляться при анемии, беременности и нарушениях в работе щитовидной железы, что напрямую не связано с проблемами кардиологического характера.  Каждый человек, время от времени, может сталкиваться с подобными симптомами. Тем не менее, в случае частых прецедентов, оказывающих ощутимое влияние на качество повседневной жизни, следует обратиться к врачу. Основной целью обследования является выявление причин и возможных заболеваний.

При нарушениях ритма, не связанных с  заболеваниями сердца, необходимо взять под контроль основное заболевание (например, высокое кровяное давление, анемия, заболевание щитовидной железы). При тревожных расстройствах нарушение ритма может быть купировано бета-блокаторами. В свою очередь, нарушения ритма, связанные с аритмией и другими сердечными заболеваниями, требуют  лечения и постоянного наблюдения у кардиолога.

Что такое тахикардия?
Тахикардия – распространенное нарушение сердечного ритма (вид аритмии). При тахикардии ритм сердца, как правило, остается прежним и не сбивается - нарушается именно частота сокращений. Лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

О каких заболеваниях сердца может свидетельствовать нарушение ритма?
В некоторых случаях нарушения ритма сердца могут развиваться при врожденной предрасположенности. Однако, это не означает, что нарушения ритма будут проявляться с момента рождения. При наличии врожденной предрасположенности, либо патологий или под влиянием определенных факторов со временем вероятность возникновения аритмии увеличивается. Кроме того, нарушение ритма может развиться на фоне болезни сердца. Например, аритмия может возникнуть как следствие сердечного приступа при сердечной недостаточности.  В подобных случаях, наиболее опасной для жизни является вентрикулярная аритмия (желудочковая тахикардия).

Возможными методами лечения являются медикаментозное лечение антиаритмическими препаратами, абляция и установка кардиостимулятора. Другим распространенным видом аритмии является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия.) Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Часто имеет место образование тромбов в полости предсердий, которые являются факторами риска эмболического инсульта. Инсульт, в свою очередь, тоже может стать причиной паралича. Медикаментозное  или интервенционное (катетерная абляция фибрилляции предсердий,  закрытие ушка левого предсердия) лечение должны проводиться по назначению и под контролем врача с учетом всех факторов, симптомов, рисков и особенностей течения болезни.   

Что такое аритмия?
Как правило, нормальная частота сердечных сокращений  составляет от 60 до 100 ударов в минуту.  Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения в проводящей системе сердца.

Причины аритмии
Нарушение сердечного ритма или аритмия сердца возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, либо  нерегулярно или неритмично. Наиболее частыми причинами аритмии или состояния, приводящего к её развитию, являются врожденные состояния, либо болезни сердца. Таким образом, патология бывает врожденной или приобретенной. При наличии врожденной патологии, довольно часто,  жалобы проявляются лишь с течением времени. Другими словами, у пациента наблюдается врожденная предрасположенность, однако, возникновение аритмии может произойти в 20, 30 лет или даже позже

Аритмии, не связанные с врожденными аномалиями, часто развиваются после пережитого инфаркта, сердечной недостаточности, структурных изменений сердца. Не всегда представляется возможным определить этиологию развития аритмии. Независимо от причин развития состояния, первостепенной задачей является диагностирование, определение степени риска и формирование курса лечения.

Симптомы сердечной аритмии
Наиболее часто встречающимися симптомами заболевания являются головокружение, потеря сознания или ощущение, близкое к обмороку, ощущение сердцебиения и перебоев в груди.  В некоторых случаях аритмия может проходить бессимптомно и выявляется лишь при прохождении планового ЭКГ.

Виды сердечной аритмии
Существует несколько видов аритмии, каждый из которых имеет свои симптомы и причины возникновения.  В некоторых случаях наблюдается резкий скачок пульса до 170-180 ударов в минуту. В других случаях возникает состояние под названием экстрасистолия. Это состояние, при котором в нормальный ритм сердца вплетается преждевременное сокращение. Иногда наряду с учащением пульса происходит сбой сердечного ритма. Описанные выше нарушения ритма делятся на десятки типов и подгрупп, каждый из которых имеет специфические методы диагностики и лечения. Следовательно, не стоит рассматривать нарушения ритма как единое заболевание.

Чем грозит сердечная аритмия?
Наиболее распространенные жалобы, связанные с нарушением ритма, ухудшают качество жизни и вызывают у пациентов состояние сильной тревоги. В некоторых случаях, аритмия может привести к сердечной недостаточности и даже внезапной смерти. При некоторых типах заболевания (таких, как фибрилляция предсердий)аритмия может повлечь за собой инсульт и привести к последующему развитию паралича.

Риски сердечной аритмии
Поскольку аритмия является общим названием, возможные  риски различаются в зависимости от определенной подгруппы. В некоторых случаях, несмотря на ощутимый дискомфорт, риск для жизни является минимальным. В других случаях аритмия может привести к летальному исходу. Другими словами, не всегда прослеживается прямая связь между симптоматикой и уровнем риска. Тем не менее, следует отметить, что особо опасным для жизни является нарушение ритма, происходящее вследствие сердечной недостаточности или после сердечного приступа.  Оценка возможных рисков для каждого отдельного пациента определяется после тщательной диагностики и уточнения типа аритмии.

Что может облегчить состояние при аритмии?
Лечение основного заболевания сердца, минимизация стресса, отказ от курения, алкоголя, кофеина и некоторых препаратов могут иметь  положительный эффект в лечении аритмии.

Диагностика аритмии
В связи с кратковременным характером приступов аритмии, быстрое диагностирование не всегда представляется возможным. Другими словами, у пациента могут быть жалобы на периодические нарушения ритма, но зачастую во время осмотра признаки аритмии могут быть не обнаружены,что не позволяет лечащему врачу диагностировать патологию. С этой ситуацией довольно часто сталкиваются специалисты,  занимающиеся лечением аритмии.

На данном этапе применяются различные методы диагностики, один из которых холтеровское мониторирование. Монитирование представляет собой функциональный метод диагностики, при котором обследуется сердечно-сосудистая система. С его помощью выполняется беспрерывная регистрация динамики сердца на ЭКГ. Для этого на пояс пациенту крепится портативный прибор (холтер). Данный метод диагностики обеспечивает возможность отслеживать даже малейшие изменения в работе сердца и контролировать артериальное давление человека на протяжении всего дня в условиях его естественной активности, после чего все полученные данные оцениваются лечащим врачом. Если в этот период у пациента не было обнаружено сбоев сердечного ритма (то есть нарушение ритма наблюдается  лишь раз в неделю или  месяц), может потребоваться продлить период наблюдения или использовать специальные приборы, мониторинг которых происходит в течение 1-2 недель. Если проблема все еще не может быть выявлена, используются интервенционные методы диагностики. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ), является одной из интервенционных процедур, проводящийся в диагностических целях. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – это процедура, использующаяся тогда, когда диагностические проблемы не могут быть решены с помощью неинвазивных методов. Она предусматривает установку многоконтактных электродов-катетеров в различные отделы сердца и предназначено для выявления как наджелудочковых, так и желудочковых аритмий, уточнения их механизмов и оценки эффективности лечения (медикаментозного или интервенционного).

Лечение сердечной аритмии
В большинстве случаев медикаментозного лечения может быть достаточно. Однако, в тех случаях, когда препарат является недостаточно эффективным, лечение может быть осуществлено методом абляции, или устанвки  кардиостимулятора.

В чем разница между электрофизиологическим исследованием (ЭФИ)и абляцией?
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) являются методом диагностики аритмии, абляция же представляет собой метод ее лечения. Так же, как коронарная ангиография является диагностической мерой,   стентирование (медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента) – это метод лечения стеноза коронарных сосудов. Коронарная ангиография – это процедура диагностики стеноза в сосудах сердца, а с помощью ЭФИ определяют электрофизиологические функции желудочков сердца и предсердий, локализуют участки, вызывающие аритмию, исследуют проводимость кровоснабжения и т.д. В некоторых случаях результаты ЭФИ служат основанием  для проведения абляции.

Что такое абляция?
Абляция –это когда патологический участок в желудочке или предсердии обрабатывается через введенный в сердце катетер для устранения очага аритмии.

Радиочастотная абляция
В основе этого метода лежит локальное   – воздействие (прижигание) электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях. Другим видом абляции является криобляция. При использовании метода криоабляции, оперделенные участки сердечной ткани охлаждаются, замораживая и тем самым «отключая» клетки сердца, которые создают нарушение сердечного ритма.

Есть ли болевые ощущения после проведения абляции?
В тех областях сердца, где обычно проводится процедура абляции отсутствуют нервные окончания, таким образом пациент не чувствует боли во время стандартной процедуры абляции. Электрофизиологическое исследование - в основном безболезненная процедура. Обезболивается только место введения катетера (бедренная вена). Пациент не чувствует боли, так как эндокард не снабжен болевыми рецепторами. По вене катетер проводится до сердца Во время доступа может возникнуть небольшой дискомфорт. У некоторых пациентов могут возникать тактильные ощущения во время движения катетеров по вене.  При дальнейших манипуляциях пациенты не чувствуют боли, при проведении ЭФИ  возможно ощущение учащенного сердцебиения. Стандартная процедура абляции также является безболезненной процедурой, проводимой в продолжение электрофизиологического исследования. В редких случаях при абляции определенных участков может возникнуть боль, которая длится всего несколько секунд. В обеих процедурах можно применять легкие седативные средства для обеспечения максимального комфорта пациента.

Риски проведения абляции
Электрофизиологическое исследование (катетеризация) в настоящее время является одной из самых эффективных диагностических методик, процедура проводится тогда, когда другие обследования не дают четкой клинической картины заболевания. Риск при проведении электрофизиологического исследования оценивается даже ниже, чем возможный риск при коронарной ангиографии. Так как процедура абляции предполагает компонент лечения, ее риск может быть немного выше. Но даже этот процесс сопряжен с относительно низким уровнем риска. Поскольку нарушения ритма могут возникать по десяткам различных причин, область работы при абляции также отличается и уровень риска может незначительно варьироваться. Ваш лечащий врач непременно обсудит с Вами все возможные риски, связанные с интервенционным лечением. Как правило, электрофизиологическое исследование и стандартные процедуры абляции относятся к процедурам с низким уровнем риска.

Необходима ли госпитализация?
Электрофизиологическое исследование - это диагностическая процедура с использованием венозного доступа. После процедуры, которая занимает в среднем 10-30 минут, катетеры извлекают и пациента переводят в отделение на несколько часов с целью предупреждения кровотечения в месте венозного доступа, после чего пациента выписывают.  

А вот абляция – это уже метод лечения. Хотя процедура аналогична электрофизиологическому исследованию пациента, может потребоваться госпитализация в течение 12-24 часов для контроля кровотечения и мониторинга общего состояния. Если у пациента не наблюдается осложнений и опасности кровотечения он может сразу же возвращаться к повседневной жизни и работе.

Кому рекомендована абляция?
Если у вас есть жалобы на нарушения ритма и причина  не установлена, если медикаментозное лечение не дало результатов, либо Вы не хотите принимать препараты, советуем  обсудить возможность проведения электрофизиологическое исследования и абляции с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач проконсультирует вас о необходимости проведения процедур и их эффективности  в вашем конкретном случае.

Лечение после абляции
Как правило, после прохождения процедуры абляции дополнительное медикаментозное лечение  не требуется. Лишь при некоторых тяжелых нарушениях ритма может потребоваться продолжение поддерживающей терапии .

Профессор д-р Эрдем Дикер
Заведующий отделением кардиологии
Клиника «Байындыр» Соютёзу, Анкара